(Συμπληρώστε και επιστρέψτε το παρόν έντυπο μόνο εάν επιθυμείτε να υπαναχωρήσετε από τη σύμβαση.)
Προς: Dutch Onderzoeksmiddelen, με τον διακριτικό τίτλο Dutch Peptide Labs, Wilhelminaplein 1-40, 3072 DE Rotterdam, Κάτω Χώρες, store@dutchpeptidelabs.nl
Με το παρόν σας γνωστοποιώ/γνωστοποιούμε* ότι υπαναχωρώ/υπαναχωρούμε* από τη σύμβασή μου/μας* για την πώληση των ακόλουθων αγαθών:
- Προϊόν(-τα): ……………………………………
- Αριθμός παραγγελίας: ……………………………………
- Παραγγέλθηκε(-αν) στις* / παρελήφθη(-σαν) στις*: ……………………………………
- Όνομα καταναλωτή(-ών): ……………………………………
- Διεύθυνση καταναλωτή(-ών): ……………………………………
- Υπογραφή καταναλωτή(-ών) (μόνο εάν το παρόν έντυπο κοινοποιείται σε χαρτί): ……………………………………
- Ημερομηνία: ……………………………………
* Διαγράφεται αναλόγως.
