(Dit formulier alleen invullen en terugzenden wanneer u de overeenkomst wilt herroepen.)

Aan: Dutch Onderzoeksmiddelen, handelend onder de naam Dutch Peptide Labs, Wilhelminaplein 1-40, 3072 DE Rotterdam, Nederland, store@dutchpeptidelabs.nl

Ik/Wij* deel/delen* u hierbij mede dat ik/wij* onze overeenkomst betreffende de verkoop van de volgende producten herroep/herroepen*:

• Product(en): ……………………………………
• Ordernummer: ……………………………………
• Besteld op* / ontvangen op*: ……………………………………
• Naam consument(en): ……………………………………
• Adres consument(en): ……………………………………
• Handtekening consument(en) (alleen wanneer dit formulier op papier wordt ingediend): ……………………………………
• Datum: ……………………………………

* Doorhalen wat niet van toepassing is.